Естествено човешко желание е да живеем по-дълго и по-здрави. Основен фактор за това е генетиката, която не можем да променим. Това, което можем да направим на базата на нарастващото познание е да контролираме максимално зависещите от нас рискови фактори. Неоспорим факт е, че основната причина за смърт в целия свят са сърдечно-съдовите заболявания. Най-голям дял от тях са атеросклеротичните съдови заболявания - коронарна болест на сърцето, исхемичен инсулт или периферна съдова болест.
Процесът на развитие на атеросклерозата е дълъг и безболезнен, често безсимптомен, и поради това го установяваме много късно с изява на сериозен сърдечен или съдов проблем. Високият холестерол не боли, както и високата кръвна захар не боли, но и двете водят до сериозни, късни, застрашаващи живота усложнения. “Лошият” холестерол - LDL- холестерола е обект на интервенция, защото категорично е доказано, че колкото по-нисък е той, и колкото по-дълго поддържаме тези ниски нива, толкова по-голямо е намаляването на сърдечно-съдовите заболявания. Освен това ранното повишаване на нивата му преди 55 годишна възраст води до по-сериозни последици. Много важно е да имаме предвид, че нормите на този холестерол са различни според наличието на други рискови фактори и придружаващи заболявания, затова общата норма, която посочват повечето лаборатории, не може да е цел за всички пациенти и е необходима консултация със специалист, който да оцени риска и таргетно ниво на контрол.
Генетични фактори при дислипидемии и скрийнинг
Не можем да променим генетиката си, но е много съществено да я познаваме. Добре е да разпитаме родствениците си за заболявания на обмяната и съдовете, има ли ранни инфаркти или инсулти (преди 55 г. за мъжете и преди 60 г. за жените), захарен диабет, повишен холестерол, ранна менопауза (преди 45 г). Ако има такава наследственост е необходимо много по-рано да се направи скрининг за тези заболявания и се вземат съответните мерки.
Вторични дислипидемии и ендокринни заболявания
Често при профилактични изследвания се установява повишен холестерол. Преди да се започне лечение за понижаване на нивата му е много важно да се изключат вторични причини за неговото повишаване - други заболявания или състояния, които биха го променили, т.н. вторични дислипидемии. Някои ендокринни заболявания и нарушения са такава причина и ще се спра на тях накратко.
Висок холестерол при захарен диабет тип 2
Най-често и прогресивно нарастващо заболяване в целия свят е захарният диабет тип 2 наричан диабетът на възрастните, който за съжаление сваля рязко възрастта на изявата си. Той най-често е съпроводен и с наднормено тегло и затлъстяване и така механизмите, които променят холестерола стават повече. Изследването на кръвна захар на гладно, гликиран хемоглобини или натоварване с глюкоза биха изключили предиабет или изявено заболяване. Наличието на диабет повишава значително сърдечно-съдовия риск и е основателна причина да се препоръча по - интензивно медикаментозно намаляване на липидите. При пациенти с диабет нивата на LDL холестерола към които се стремим е по-често под 1,8 ммол/л1.
Щитовидна жлеза и липидни нарушения
Основно изследване при установени липидни нарушения трябва да бъде изследване на хормоните на щитовидната жлеза, защото намалената и функция - хипотиреоидизъм, може да повиши нивата на триглицеридите и холестерола и след лечение те да се нормализират. Оценката за нуждата от лечение и започването на такова трябва да стане след постигане на трайно нормално ниво на щитовидните хормони. Обратна е зависимостта при повишена функция и производство на щитовидни хормони - хипертиреоидизъм и тогава е препоръчително да се изследват нивата на липидите отново след постигане на нормална функция на жлезата2.
Висок холестерол при синдром на Кушинг
Заболяване на надбъбречната жлеза, при което се произвеждат в повече глюкокортикоиди - синдром на Кушинг, повишава нивата на общия и LDL холестерола и триглицеридите и намалява нивото на HDL холестерола. При съответни симптоми е добре да се изследват и хормоните на надбъбречната жлеза, основно кортизол - сутрин и вечер2.
Хипогонадизъм и поликистоза на яйчниците
Хипогонадизмът или намаляване на половите хормони, може да бъде друга причина за липидни нарушения. Това може да е намалено ниво на тестостерон при мъжете или периода на менопауза и намалени естрогенови нива при жените. Резултат на тези хормонални смущения е повишаване нивото на общия холестерол и триглицеридите и LDL холестерола. Поликистозата на яйчниците при жените и младите момичета води до същите нарушения, описани по-горе. Злоупотребата с алкохол води до хипогонадизъм и надбъбречни промени и по същите механизми допълнително влошава липидите2.
Други ендокринни заболявания
Други, относително редки ендокринни заболявания, които променят мастния профил са повишените пролактинови нива - хиперпролактинемия и повишените нива на растежния хормон - акромегалия, както и хиперпаратиреоидизъм - повишени нива на паратхормона - хормон, произвеждан от околощитовидните жлези2.
Симптоми и препоръки при висок холестерол
Ендокринните нарушения често нямат специфични симптоми и остават недиагностицирани. Промените в теглото - напълняване или рязко отслабване, настроението - често депресивност, пулса- най-често ускорен, резки промени в артериалното налягане, промени в съня, промени в менструалния цикъл, промени с косата и кожата, чувство на много силен глад, могат да бъдат сигнал за такива нарушения, но е вероятно и да се дължат на други причини.
Препоръките за поддържането на добър хранителен и двигателен режим, избягване на злоупотребата с алкохол и спиране на тютюнопушенето, редовните профилактични прегледи и добрата здравна култура не са клише, а са основата за един здравословен и пълноценен живот от най-ранна възраст до дълголетие.
Статията е изготвена от Д-р Наталия Темелкова, специалист-ендокринолог в Отделението по клинична дензитометрия и костни метаболитни заболявания в УМБАЛ „Александровска“ ЕАД, гр. София