Какво лечение може да се прилага при пациенти с множествена склероза?
Терапевтичните възможности при множествената склероза могат да се разделят на следните видове:
- Лечение за повлияване на пристъп
- Лечение, модифициращо хода на заболяването
- Лечение за повлияване на симптомите
- Алтернативни практики и терапии
Подходящите за конкретния пациент терапии се изписват от лекар- невролог с опит при проследяването и лечението на пациенти с множествена склероза.
Лечение за повлияване на пристъп
Лечението на пристъпа има за цел да ускори и засили възстановяването на неврологичните симптоми (нови симптоми или влошаване на вече съществуващи такива), получени по време на пристъпа. Дали оплакванията на пациента са вследствие на пристъп се преценява след преглед от невролог.
- Кортикостероидите (за венозно приложение в продължение на 3-5 дни) се прилагат, за да намалят възпалението и да ускорят възстановяването на неврологичните симптоми в рамките на пристъпа. Курсовете с кортикостероиди не повлияват хода на болестта. Те само ускоряват възстановяването на неврологичните симптоми. Основните нежелани лекарствени реакции, наблюдавани при приложението им, са стомашен дискомфорт, безсъние, повишаване на артериалното налягане, повишаване на кръвната захар, промени в настроението и задържане на течности. Тези прояви се проследяват от лекуващия лекар и могат да се повлияят.
- Плазмаферезата e процедура, при която плазмата на пациента се отделя и отстранява от цялата кръв. Отстраненият обем плазма се замества със заместителен разтвор в съотношение 1:1. Прилага се при тежки прояви и при пациенти, чиито симптоми не се подобряват на фона на кортикостероидно лечение.
Лечение, модифициращо хода на множествената склероза
Съществуват различни терапии, които при пристъпно-ремитентната форма имат за цел да модулират автоимунния отговор, така че пациентът да няма нови пристъпи и нови лезии на МРТ, а при прогресивните форми да забавят прогресията на неврологичното засягане.
Кога е добре да се започне лечението, модифициращо хода на болестта?
Възпалителната автоимунна реакция е най-изразена в ранните етапи на болестта, което прави ранната диагноза и навременното започване на лечението изключително важни. Ранното започване на терапията намалява риска от нови пристъпи, появата на нови лезии на МРТ и последващата атрофия на мозъка и инвалидизация.
Как се прилагат лекарствата, модифициращи хода на заболяването?
Налице са различни терапии, които се прилагат перорално, инжекционно (чрез писалки и инжектори) и като системи. Честотата на приложение е различна. Изборът на медикамент зависи от много фактори, като формата на болестта, тежестта на заболяването, ефективността на предшестващи лечения за МС, съпътстващите заболявания, вазрастта на пациенти и желанието за забременяване. Тези лечения могат да имат различни нежелани лекарствени реакции. Затова ефектът се проследява от невролог с опит в областта на множествената склероза.
Лечение на симптомите на МС
В зависимост от симптомите при конкретния пациент могат да се препоръчат:
- Физикалната терапия е важна, като се прилагат упражнения за подобряване на мускулната сила и мускулния тонус след разтягане. Използването на помощни средства, ако е необходимо, подобрява походката и самостоятелното придвижване на пациентите.
- Мускулни релаксанти - прилагат се за намаляване на спастично повишения мускулен тонус и спазмите, които са по-изразени в краката.
- Медикаменти за подобряване на походката
- Медикаменти за повлияване на умората
- Антидепресанти
- Медикаменти за повлияване на болката
- Медикамени за повлияване на тазово-резервоарните и сексуалните нарушения
Алтернативни практики и терапии
След обсъждане с проследяващия невролог следва алтернативните практики и терапии да се комбинират с утвърдените лечения.
- Диети и хранене за овладяване на множествена склероза - въпреки че редица диети се рекламират, като способни да излекуват или контролират МС, няма конкретна и доказана диета, която може да промени хода на заболяването самостоятелно. Диетата следва да бъде елемент от комплексния подход на лечение на МС. Съществуват различни проучвания за влиянието на различни храни върху възпалението и чревната микробиота. На този етап се препоръчва приема на храни, богати на фибри, ненаситени мастни киселини, витамини В и D. Важно е да се избягват храни с високо съдържание на сол и рафинирани захари. Значението на антиоксидантите и пробиотиците е в етап на проучване.
- Упражнения - редовните аеробни упражнения влияят на умората, функциите на пикочния мехур и червата, мускулната сила и настроението. Комплексът от упражнения трябва да се препоръча от физиотерапевт.
- Акупунктурата би могла да повлияе симптоми, като болка, спастично повишен мускулен тонус и умора.
Автор: Проф. д-р Теодора Чамова д.м.н.
невролог в Клиниката по нервни болести и Експертния център по наследствени неврологични и метаболитни заболявания към УМБАЛ "Александровска"