Как се дефинира карциномът на гърда в зависимост от степента на разпространение на заболяването?
Карциномът на гърда представлява злокачествен (малигнен) процес, произхождащ от тъканите на млечната жлеза – обикновено от млечните канали или лобулите. Това е онкологичното заболяване с най-висока честота при жените както в България, така и в световен мащаб. Макар и рядко от рак на гърдата боледуват и мъже.
В зависимост от степента на разпространение на заболяването карциномът на гърда може да бъде дефиниран като:
Ранен рак на гърдата - тумор, кото не се е разпространил извън органа или аксиларните (подмишнични) лимфни възли (Стадий I-IIA ). Обикновено те могат да бъдат радикално отстранени посредством операция. Възможно е и провеждането на предоперативна (неоадювантна) системна медикаментозна терапия.
Ракът на гърдата се определя като локално напреднал (локално авансирал), ако се е разпространил от гърдата към близките тъкани или лимфни възли (Стадий IIB-III). При по-голямата част от пациентите лечението започва със системна терапия, която цели намаляване размера на туморната маса и е последвана от операция.
Метастатичният карцином на гърда описва разпространението на туморните клетки в други отдалечени части на тялото като кости, черен дроб или бели дробове (Стадий IV). Тук основният подход на лечение е медикаментозният. Той цели да ограничи по-нататъчното развитие на нови метастатични огнища, да запази или намали размера на вече съществуващите такива или да намали симптомите на заболяването (при съществуващи такива).
С термина напреднал рак на гърдата се описва както локално напредналия неоперабилен рак на гърдата, така и метастатичния рак на гърдата. В тези етапи болестта не може да бъде радикално излекувана, но може да се третира като хронично заболяване. С подходяща комбинация от медикаменти ракът на гърдата може да се поддържа в контрол и така да се осигури възможно най-дълга преживяемост с оптимално качество на живот и наличие на минимални и дори без симптоми на заболяване.
В зависимост от различните видове рак на гърдата системно лечение включва: хормонално лечение, таргетно лечение, химиотерапия и имунотерапия. Възможно е прилагането само на един вид терапия, както и комбинирани подходи. Като средство за локален контрол например обезболяване при метастатична костна болест с наличие на болка винаги може да се приложи лъчетерапия или различни оперативни техники.
Сблъсъкът с диагнозата метастатичен рак на гърдата е тежък. Не е рядко срещана стигмата, че лечението на онкологичната болест неминуемо засяга всички аспекти от ежедневието. В наши дни това далеч не е така, тъй като новите терапии целят именно максимално запазване на качеството на живот, без да нарушават хранителните навици, двигателния режим и социалната активност на пациентите.
Хранене
Едни от най – честите въпроси, които пациентите задават, касаят храненето. „С какво да се храня?“, „Какво да изключа от менюто си сега след като вече имам диагнозата метастатичен рак на гърдата и ще провеждам лечение?“ , „Трябва ли да спазвам определена диета?“. Всъщност терминът „диета“ означава по – скоро модел на хранене отколкото специфичен хранителен режим, а този случай е важно да се знае, че перфектна диета няма.
Въпреки многото популярни твърдения, че хората с рак трябва абсолютно да избягват рафинирана захар, алкохол и други „забранени храни“, които често се появяват при търсене в интернет, ограничения също няма. Хранителните навици зависят изцяло от индивидуалните вкусови предпочитания на пациентите и по нищо не се различават от тези преди поставянето на диагнозата.
Препоръките на диетолозите и медицинските онколози са да се приемат добре подбрани храни, богати както на протеини, въглехидрати и мазнини, така и на зеленчуци и плодове, които задоволяват сетивата и осигуряват достатъчно хранителни вещества. Този подход може също така да помогне да се избегне прекомерното наддаване на тегло, което може да настъпи в хода на хормоналното лечение.
Съществуват клинични проучвания, които доказват ползите от т.нар. средиземноморска диета като най-балансираният модел на хранене. Фокусът при нея е поставен е консумацията най-вече на растителните храни и полезни мазнини като зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, зехтин, ядки, семена и др. Употребата на свежи билки и подправки е препоръчителна. Позволени са и умерени количества риба, морски дарове, птиче месо, яйца и млечни продукти като сирене и кисело мляко. Червеното месо присъства в минимални количества.
„Наслаждавам се на изобилие от здравословна вкусна храна“ е принципът, който води до по-добре подхранено и по-здраво аз. Това е принципът, към който трябва да се придържат пациентите, избирайки своята диета. В хода на лечението за рак на гърдата, особено когато то включва химиотерапия, пациентът трябва да осигури оптимален калориен внос чрез храната и достатъчно количество от всички важни макронутриенти (протеини, въглехидрати и мазнини). Така тялото ще разполага с необходимите ресурси за бързо възстановяване след терапевтичния цикъл. Това е важно както за пациента така и за лекуващия екип, тъй като непълноценната диета може да повлияе на функцията на черния дроб, на белите кръвни клетки и нивата на хемоглобин, като така да се забави или отложи следващият цикъл лечение.
Как медикаментозното лечение при напреднал рак на гърдата влияе на храненето?
Ествествено медикаментозното лечение може да повлияе на храненето. Хормонотерапията и някои съпътстващи химиолечението медикаменти (кортикостероиди) могат да доведат до покачване на телесното тегло, да повишат кръвната захар и артериалното налягане. От друга страна след химиотерапия пациентите могат да имат промяна във вкуса или загуба на апетит, гадене с или без повръщане, сухота в устата, наличие на афти, запек, диария. Това често пъти нарушава нормалното хранене и води до редукция на тегло. В тези случаи е важно пациентите да се обърнат към лекуващия екип за допълнителни препоръки и симптоматична терапия – лекарства против гадене и повръщане, средства за локален контрол на измененията по лигавицата на устната кухина, пробиотици и др.
Как да изчислим количеството течности при лечение на метастатичен рак?
Приемът на течности също трябва да бъде достатъчен, за да се съхрани нормална бъбречната функция по време на лечението. Лесен начин пациентите да изчислят колко течности дневно са достатъчни, е формулата телесно тегло в kg х 30 ml = минималното количество прием на течности дневно. Тук се включват вода, чай, супи, сокове и др.
Какво е важно да знаем за хранителните добавки при лечение на рака на гърдата?
Много пациенти се вълнуват от необходимостта да приемат допълнително суплементи (хранителни добавки) с оглед по-добра поносимост по време на лечението и повишаване на защитните сили на организма. Например пациентите с метастатична костна болест, провеждащи терапия, подсилващо костната плътност, приемат допълнително Калций и Витамин D. Истината е, че изборът на хранителни добавки трябва да е съобразен с индивидуалните нужди на съответния организъм. Те не са задължителна или ключова част от терапевтичната схема, както и не лекуват метастатичния рак на гърдата. Някои от тези вещества могат да променят активността на медикаментите, с които пациентът провежда лечение, или да доведат до преходни изменения в някои от кръвните показатели. Затова препоръките са преди да стартирате прием на определени суплемент винаги се консултирайте с лекуващия екип.
Двигателна активност
Без съмнение движението поддържа качеството на живот при пациентите с напреднало онкологично заболяване. Затова препоръките са то да не бъде ограничавано, а да бъде съобразено с нуждите на организма. Често пъти в първите дни след проведено лечение пациентите чувстват умора и отпадналост. Затова е важно организмът да не бъде допълнително претоварван със спорт и физически дейности тогава, когато има нужда от повече почивка. Ако обаче пациентът се чувства добре и има желание да спортува, да се разхожда в парка или в планината, да поддържа тонуса си по същия начин, по който го е правил преди, това не е противопоказано. С повишено внимание обаче трябва да бъде упражнявана двигателна активност при пациентите с метастатична костна болест, тъй като в областите на костно засягане плътността е по-ниска и дори лека травма може да доведе до усложнения или фрактури. Въпреки всичко движението също доказано подпомага възстановяването на организма по време на лечение, затова не трябва да се счита, че лечението за напреднал стадий на рака на гърдата трябва да го ограничава.
Социална активност
Диагнозата „рак в напреднал стадий“ засяга не само пациентите и техните индивидуални потребности, но и социалните им отношения като партньори, приятели, членове на семейството и обществото. Социалните контакти и дейности са важни за запазване на най – високо качеството на живот, защото човекът притежава вродена нужда да се чувства свързан с други индивиди. Ракът и неговото лечение не трябва да застрашат или нарушават социалния живот на пациентите, да водят до изолация, да поставят ограничения в техните активности.
Терапията за метастатичен карцином, включително и карцином на гърда, не трябва да е предизвикателство за работещите личности, не трябва да е пречка за изпълнение на служебните и извънслужебните им задължения. Единственият фактор, който може да влияе върху тези аспекти от социалната сфера, е пациентът и неговото собствено желание, физическо състояние и дееспособност. Придържайте се към нормалната си рутина, доколкото е възможно. Това може да е нещо толкова дребно, като да се обличаш и гримираш всеки ден или да вечеряш със семейството си. Говорете откровено с партньора, семейството, приятелите или клиничен психолог. Воденето на дневник помага да организирате мислите си. И накрая, но не на последно място – лечението на рак на гърда в напреднал стадий е двупосочен процес. Допитвайте се до лекуващия екип преди да предприемете прием на нов медикамент или хранителна добавка, да се подложите на интервенция или естетическа процедура. Не пропускайте да споделите за новопоявили се симптоми. Доверете се изцяло на медицинския тим, който провежда лечението и най – вече останете позитивни и се фокусирайте над себе си и нуждите си.
Материалът е изготвен от д-р Яница Димитрова, медицински онколог.
Използвана литература:
- ESMO Handbook of Nutrition and Cancer (07.2023)
- Рак на гърдата - Ръководство на ESMO за пациенти
- NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS Metastatic Breast Cancer 2023
- Dietary Guidelines for Breast Cancer Patients: A Critical Review - Ana Teresa Limon-Miro, Veronica Lopez-Terosan d Humberto Astiazaran-Garcia - Adv Nutr. 2017 Jul; 8(4): 613–623.
- Breast Cancer Network Australia: “Living Well.”
- American Cancer Society: “Benefits of good nutrition during cancer treatment,” “Managing Eating Problems Caused by Cancer Treatments,” “Constipation,” “Weight Changes.”
- National Comprehensive Cancer Network: “Nutrition for Cancer Survivors.”
- Cleveland Clinic: “The Best Foods to Eat When You Have Breast Cancer.”
- National Cancer Institute: “Side Effects of Cancer Treatment.”
- Rock CL, et al. American Cancer Society nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2022; doi:10.3322/caac.21719.
- Physical activity and cancer. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/phys…. Accessed July 29, 2022.
BG2311122675