Ракът на гърдата (или още рак на млечната жлеза - РМЖ) е най-често срещаното злокачествено заболяване при жените, както в Европа, така и в България. В Световен мащаб всяка година има повече от 2,3 милиона случая на рак на гърдата, което го прави най-разпространеният рак сред жените. Общата 5-годишна преживяемост достигат до 93% до 98%, когато ракът е диагностициран, преди да се разпространи извън гърдата. Ранното откриване е ключът към по-добра перспектива като данните демонстрират, че колкото по-рано заболяването бива открито и лекувано адекватно, толкова по -висока би била преживяемостта за пациентките. Въпреки това в България много често ракът на гърдата е диагностициран в напреднал стадий, това налага своевременно и адекватно лечение, което много често е свързано с дълга и продължителна борба за жените и техните семейства. Целта на лечението в метастазирал стадий е удължаване на общата преживяемост с едно добро качество на живот за пациентките с рак на млечната жлеза и превръщането на рака в хронично заболяване.
Онкологичните заболявания са социално значими заболявания, като за развитието им от съществено значение са както външните фактори, така и генетичната предразположеност на всеки индивид. Карциномът на млечната жлеза е най-често срещаното онкологично заболяване при жените и е социално значимо заболяване, засягащо пациентки от различни възрастови групи. В 95% от страните ракът на гърдата е първата или втората водеща причина за смъртните случаи от рак при жените. За рака на гърдата се говори много, но истината е, че в България няма адекватна скринингова програма, профилактика и превенция на това заболяване и много често то се диагностицира в напреднал стадий. Това от своя страна води, до значително по-ниска преживяемост, сравнена с тази на пациентките диагностицирани в началните стадии на заболяването, лошо качество на живот, а от там и социално-икономически вреди за цялото общество.
Рак на гърдата в напреднал стадий
Ракът на гърдата в напреднал стадий е заболяване, при което с лечението се цели то да се превърне в хронично такова и пациентките да живеят един пълноценен, дългогодишен живот, въпреки тежката диагноза. Тази цел е напълно осъществима и възможна, благодарение на множеството терапевтични опции, хирургични и други локални подходи за лечение на това заболяване, като комбинирането им помежду си и използването им, води именно до хронифициране на напредналия рак на гърдата. РМЖ е онкологична локализация, която е доста добре изследвана и изучена, в резултат на което са разработени точно определени стратегии и тактики за лечение, които водят до доста по- добри резултати, като преживяемост и качество на живот, сравнено с лечението на останалите онкологични заболявания.
Лечението на рака на гърдата се води от множество специалисти от различни специалности, като участието на всеки един от тях има своя принос за адекватното и правилно лечение на това заболяване. Така наречения мултидисциплинарен екип съгласува помежду си правилната тактика за лечение и решенията се взимат съвместно, никога единодушно, като това води до много по-висока успеваемост при лечението и преживяемостта на болния. (Фиг.1)
Фигура 1.
Какви са терапевтичните опции при лечение на нареднал рак на гърдата?
През последните години лекарственото лечение при рака на гърдата е водещото, измествайки хирургичното особено в напредналите (III, IV) стадии на заболяване. При пациентките с напреднал рак на млечната жлеза терапевтичните опции са много и за щастие химиотерапията далеч не е единственото лекарствено лечение за това заболяване. В последните години именно тя бе изместена от хормоналната и прицелните терапия, които се нареждат на първо място като терапевтични опции при напредналия рак на млечната жлеза. Основните терапевтични класове лекарствени препарати за лечението на напредналия рак на млечната жлеза са хормоналните и прицелните терапии в лицето на CDK4/6 инхибиторите, PIK3 инхибиторите и PARB инхибиторите, анти HER2 медикаментите, както чекпойнт инхибиторите и конюгат антитяло-лекарствата. (фиг2) .
Фигура 2.
Какви са различните подтипове при карцинома на млечната жлеза?
Карциномът на млечната жлеза се разделя на различни подтипове, според експресията на молекулярни маркери.
За различните подтипове РМЖ лечението е специфично, като за всеки отделен субтип то се различава значително. Това обуславя подгрупите на карцином на млечната жлеза като отделни, съвсем нееднакви заболявания, при които терапевтичните опции се различават значително (фиг.3).
Фигура 3.
Европейските и Американски препоръки за медиментозно лечение на напреднал стадий IV, без органна дисфункция, при най-често срещания РМЖ, а именно хормонрецептор позитивният, HER2(-), съветват лечението да започне с комбинирана терапия между хормонален агент и CDK4/6 инхибитор. При прогресия на фона на тази терапия, се преминава към друга терапевтична опция с друг хормонален агент и/или таргетна терапия, като целта е колкото е възможно по-дълго отлагане на приложението на химиотерапия. Това от своя страна води до едно значително по-добро качество на живот, без често срещаните НЛР (нежелани лекарсвени реакции), които се наблюдават от приложението на ХТ (химиотерапия).
Пациентите с рак на гърдата изпитват физически симптоми и психосоциален дистрес, които се отразяват неблагоприятно на качеството им на живот. То обикновено се състои от редица области, включително физическо функциониране, психологическо благополучие (като нива на тревожност и депресия) и социална подкрепа. Таргетните и хормоналните терапии, най-често са в таблетна форма, което осигурява лесен прием в дома и на работното място, без да се налага хоспитализиране в болнично лечебно заведение. Така качеството на живот на болните се подобрява и те се мотивират още повече да се борят с болестта рак. Освен по-дългия период без прогресия, сравнено с ХТ комбинацията между таргетната и хормоналната терапия осигурява високо ниво на качество на живот на жените с РМЖ, които изпълняват ежедневните си задължения към семейството и обществото и се чувстват пълноценни майки, съпруги, дъщери и професионално реализирани специалисти.
Напредналият рак на млечната жлеза е заболяване, което може да бъде контролирано и превърнато в хронично. Лекарите специалисти в различни области, фармацевтичната индустрия, асоциациите и организациите, борещи се с това коварно заболяване сме обединени към идеята – ракът на гърдата да е лечим, когато е открит навреме! Освен да живее, всеки човек има право да се чувства ползотворен и значим за обществото - ние лекарите, мислим за всяка една от вас и се стремим да живеете дълго и качествено. Заедно можем да превърнем рака на гърдата от присъда в хронична диагноза.
Материалът е изготвен от д-р Божидара Костова, медицински онколог
Използвана литература:
- Global breast cancer incidence and mortality trends by region, age-groups, and fertility patterns, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8271114/
- https://www.sbaloncology.bg/assets/files/rakov_registar/rakov_registyr_2017.pdf
- The Epidemiology of Breast Cancer, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK583819/
- Lee J. et al., Combination Drug Delivery Approaches in Metastatic Breast Cancer, Journal of Drug Delivery: Volume 2012, Article ID 915375, 17 pages, doi:10.1155/2012/915375
- National Cancer Institute: Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version, Breast Cancer Treatment - NCI
- Canadian Cancer Society: Treatments for stage 4 breast cancer, Treatments for stage 4 breast cancer | Canadian Cancer Society
- Guidelines for Patients, https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients
- Breast Cancer: A Guide for Patients, https://www.esmo.org/for-patients/patient-guides/breast-cancer
BG2311122675